Dos médicos da universidade de Washington, 28 fev 2012
No tratamento de depressão clínica, a terapia padrão é anti-depressivos e / ou psicoterapia. Para alguns pacientes estes tratamentos não funcionam bem ou tem efeitos secundários adversos inaceitáveis induzidos pela medicação.
No passado, o único recurso alternativo para estes pacientes era a ECT (eletroconvulsoterapia). Agora, uma nova terapia chamada estimulação magnética transcraniana (TMS) está dando uma nova esperança para pessoas que sofrem com depressão.
Pilar Cristancho, MD, José Mathews, MD, Katherine Pierce, PhD, e Martha Cornell RN compõem a equipe da Universidade de Washington TMS. Dr. Cristancho tinha experiência significativa o tratamento de pacientes com TMS, da Universidade da Pensilvânia e trouxe essa experiência para Washington University.
O que é o TMS?
A estimulação magnética transcraniana é uma terapia não invasiva que utiliza campos magnéticos pulsantes para criar correntes elétricas focais no cérebro e estimular células cerebrais no córtex pré-frontal dorsolateral. Essa área do cérebro está hipoativa em pacientes com depressão.
Dr. Cristancho explica que a pesquisa mostrou que não só é o córtex pré-frontal afetados, mas mais profunda das estruturas do sistema límbico que estão associados com humor. Sofisticados estudos de neuroimagem como a ressonância magnética funcional e SPECT têm demonstrado anormalidades funcionais nestas áreas e os efeitos curativos da TMS.
Emissão de fóton único tomografia computadorizada (SPECT) rastreia o fluxo sanguíneo cerebral e detecta alterações do fluxo sangüíneo e da atividade metabólica cerebral. Isto é feito usando uma pequena quantidade de líquido radioactivos que viaja em torno do córtex, destacando função cerebral, mostrando o fluxo de sangue pesada e células menos activas com os fluxos de sangue de luz.
Dr. Cristancho diz: "TMS tem como alvo os circuitos cerebrais envolvidos na regulação do humor perturbados pela depressão, afetando intricadas conexões entre o córtex pré-frontal, subcortical e estruturas límbicas por um mecanismo diferente do que de medicamentos. Antidepressivos trabalho sobre neurotransmissores e têm o potencial para efeitos sistémicos secundários adversos que possam afectar o cumprimento: ganho de peso, disfunção sexual, e sedação. "
"A TMS não tem nenhum desses efeitos colaterais sistêmicos e, ao contrário ECT, é uma forma de estimulação cerebral que não requer anestesia e não tem efeitos cognitivos."
Ambos TMS e ECT usam corrente para religar os circuitos cerebrais. Em TMS, em vez de directamente aplicação de uma corrente eléctrica, um poderoso campo magnético é usado para induzir as alterações. Tal como acontece com Ressonacia Magnetica, ela não pode ser usado em pessoas com implantes cocleares ou de metal, eléctrodos implantados ou outros objectos metálicos na cabeça.
Curso prolongado de tratamento
Mudança leva tempo. Os pacientes recebem de vinte a trinta sessões de 40 minutos no consultorio ao longo de quatro a seis semanas. Os efeitos são cumulativos, e é por isso um regime de tratamento consistente é necessário. Os pacientes podem retomar suas atividades normais imediatamente.
TMS pode obter uma pessoa fora do abismo da depressão, mas porque a depressão é um problema recorrente, os pacientes podem precisar de TMS "reforços", uma vez por mês ou assim. Ela diz que se este é o primeiro episódio depressivo grande da pessoa, ele pode precisar de apenas a série de um tratamento.
Medicamentos, em comparação, tomar duas a quatro semanas para mostrar um efeito. Os candidatos a TMS são aqueles que não podem tolerar os efeitos colaterais adversos dos medicamentos ou que não respondem aos medicamentos ou que deixaram de responder a elas.
Onde é que TMS caber no espectro de tratamento?
Dr. Cristancho adverte que a ECT ainda é a melhor escolha para depressão resistente ao medicamento em pacientes que necessitam hospitalização, tem características psicóticas, ou depressão profunda que afecta a sua capacidade de cuidar de si.
FDA aprovou a tecnologia TMS em 2008 com base em um estudo multicêntrico de tratamento com placebo. Eles descobriram que o efeito foi mais robusta em pacientes que tiveram uma resistência a medicação baixa, mas ainda era eficaz naqueles para os quais medicamentos foram repetidamente inúteis.
Dr. Cristancho vê isso como um passo intermédio antes ECT. Se os pacientes são ajudados por TMS, eles podem ser capazes de controlar a recorrência de episódios depressivos com tratamentos de reforço ocasionais.
Apesar de aprovado pelo FDA, TMS não é coberto pela maioria das companhias de seguros, exceto para a avaliação inicial. Com mais dados, isso pode mudar.
http://wuphysicians.wustl.edu/news.aspx?category=dept&deptID=11&divisionID=0&ID=859
VEJA UMA SÉRIE DE ARTIGOS TRADUZIDOS EM: http://www.estimulacao.com.br/noticia186.htm
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